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肾科携手血管外科紧急抢救尿毒症透析患者的“生命线”
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2020-08-13
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动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”,内瘘血栓形成是其失功的主要原因,新形成的血栓极易脱落,可能沿着外周循环到达全身各处,造成器官、组织栓塞,功能障碍、肢体坏死。近日,我科就携手血管外科为一名院外紧急求援的左前臂桡动脉-头静脉动静脉内瘘血栓脱落,致同侧尺动脉栓塞患者行药物溶栓+经皮球囊扩张术(PTA),成功挽救左前臂缺血肢体及内瘘功能。

 患者向某某,男,67岁,维持性血液透析3年,因突发内瘘侧肢体疼痛10小时于2020.07.01 00:00左右就诊于我院急诊科,查体:左侧桡动脉-头静脉端端吻合,内瘘处不能扪及血管震颤,内瘘侧桡动脉、尺动脉均不能扪及搏动,内瘘远端肢体青紫,触之厥冷伴感觉麻木、活动障碍。左上肢血管成像提示肘动脉前壁下部及头静脉肘部、前臂下部内未见对比剂充盈,前臂下部局部头静脉管径增粗,考虑管腔内血栓形成。 03:00请我科住院总蒲友敏主治医师紧急会诊后立即于收入我科,同时肾科C区疑难血管通路亚专业组的尹娜副主任医师赶到病房查看患者,追问病史,当日上午患者曾经内瘘行血液透析治疗,自诉流量可,午睡后约14:00左右自行查体发现内瘘搏动消失,遂自行揉搓瘘口处皮肤后,内瘘能扪及轻微血管震颤,但左手立即出现麻木伴疼痛,症状逐渐加重。结合查体,诊断考虑:1、动静脉内瘘狭窄伴血栓形成;2、尺动脉栓塞;3、慢性肾功能衰竭CKD5期;此时的危险除了患者无法可能没有了透析的生命线以外,他的左手可能保不住!

    时间就是病人的生命线和他的手!此时,患者的左手已经萎缩干瘪,疼痛难忍。尹娜副主任医师立即联系血管外科薛耀辉副主任医师,于7月1日凌晨04:25共同在血管外科手术室为患者紧急进行“左上肢动脉造影+球囊扩张+置管溶栓术”。超滑导丝以右侧股动脉为入路,术中造影提示左前臂尺、桡动脉起始段血栓形成,前臂未见供血动脉显影。台上讨论决定,当务之急是开通前臂主要供血的尺动脉,暂不开通内瘘避免窃血。经超声及造影确认尺动脉直径、血栓位置后,引入4mm球囊小心挤压血栓使其松动,之后置入溶栓导管于尺动脉腕部,术中予以10万单位尿激酶溶栓,安全返回肾科C区病房。

    7月1日08:00彭侃夫教授查房,患者自觉内瘘侧肢体疼痛减轻,但皮温仍低,伴感觉、活动障碍,查体内瘘侧肢体桡动脉、尺动脉仍未扪及搏动,床旁超声提示尺动脉远端血栓,继续尿激酶60万单位持续泵入溶栓。患者左上肢皮温逐渐升高,可轻微活动。7月2日复查超声尺动脉血流明显增多,感觉有所恢复,肢体颜色逐渐红润,皮温较对侧略低,继续予以尿激酶60万单位持续泵入溶栓治疗,并辅以低分子肝素抗凝治疗。7月4日患者左上肢皮温正常,活动度增加,感觉基本恢复,遂移除溶栓导管,此时超声提示尺动脉远端可见零星血流信号,继续低分子肝素抗凝治疗。

   术后1周,患者尺动脉可扪及明显搏动,左手温暖,皮肤红润,活动自如,超声提示尺动脉远端血流信号明显恢复,左前臂供血改善。尹娜副主任医师在超声引导下行动静脉内瘘球囊扩张术,改善患者的内瘘狭窄。成功挽救失功内瘘,为患者顺利血透保驾护航。

  此次与血管外科携手的成功抢救,再次体现了西南医院在应对各种复杂情况时规范、专业的临床诊疗思维,一贯多学科协作的综合实力与精神,以及一切为了患者的宗旨。

 









 
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