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西南医院临床新技术开展之四十七:心外膜起源室性心律失常的射频消融术
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2018-08-22
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人们形容疾病严重到无法医治,常用病入膏肓形容。古以心尖脂肪为膏,心脏隔膜之间为肓,膏肓之间是药力不到之处。然而心外膜起源室性心律失常恰好起源于该部位,治疗难度可想而知。室性心律失常是指起源于心室的心律失常,最常见为心内膜面心肌起源,少部分起源于心外膜面心肌,是严重威胁生命的危重疾病之一。目前治疗方式有药物治疗、埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入及射频消融术。其中射频消融术是能彻底根治室性心律失常的方法。目前经血管途径射频消融心内膜下的室性心律失常已经很成熟,成功率也在90%以上,然而对心外膜起源的室性心律失常以前被喻为室性心律失常领域的“珠峰”,是射频消融的禁区。

心外膜起源心律失常射频消融术的难度在于以下几个方面:1.干性心包穿刺:心外膜起源心律失常的射频消融首先必须进入心包腔,正常人心包腔只存在少量液体起润滑作用,脏层心包与壁层心包是紧贴在一起的,因此干性心包穿刺极可能会损伤心脏、其表面广泛分布冠状动脉及静脉。2.射频消融损伤心脏表面血管及膈神经:心脏表面分布着大量冠状动脉、冠状静脉,旁边还有膈神经分布,因此消融过程中不小心就会损伤相关组织,因此消融前必须行冠状动脉造影了解血管分布,避开相关位置,并高电压起搏了解是否存在膈神经分布。3.消融过程中冷盐水灌注速度过快及量大可能导致心包填塞,消融能量太低不能穿透脂肪层到达病灶,过高则会增加出血风险,因此消融过程中应密切注意血压、心率变化。

随着医疗技术的进步,及对该疾病的不断地探索,上述禁区已逐步被攻克。陆军军医大学附属西南医院心内科是国内率先开展心律失常诊治的综合医院之一,技术实力处于国内先进地位。舒茂琴教授带领下的电生理团队攻克以上难题,应用三维标测系统(CARTO3)揭示心律失常的发病机制,并精准定位病灶。对心外膜起源室性心律失常的射频消融术已开展数例,均获得成功,挽救了多位患者的生命。

一、患者潘某某,男,44岁,因“反复胸闷2年,加重伴心悸5天”入院,检查后确诊“肥厚型心肌病、室性心动过速”收入CCU。最后标测为右室心外膜心尖部起源室性心动过速,并射频消融术成功。

术前室性心动过速心电图

 

心脏超声  

激动标测及电压标测图

                  

                                                  消融靶点位置

 

二、患者罗某某,男,64岁,因“反复胸痛8年,ICD植入术后2年,反复心悸4天”入院,诊断“1.肥厚型心肌病 室性心动过速 ICD术后,2.高血压病(3级,极高危)”,患者因ICD植入后反复放电,特别是入院前连续44夜反复放电,十分痛苦求助我科。最后标测为左室流出道游离壁心外膜起源室性心动过速,其部位考虑大血管根部及冠状动脉左主干,风险高,经不懈努力后最终射频消融成功。(撰稿:郑晓菲,审稿:陈博)

 

术前室性心动过速心电图

心外膜及心内科标测

消融位置

 
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