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西南医院临床新技术开展之四十六:超低场强磁共振技术用于超早期卒中鉴别诊断
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  信息分类-->>>临床新技术 更新时间:2018-08-14
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根据2008年我国卫计委发布的第三次全国死因调查数据显示,脑血管病首次超过恶性肿瘤居我国居民死因顺位第一位,而其在农村地区的致死率远高于城镇地区,更反映了我国脑血管意外基层急救体系亟待完善。脑血管意外主要分为缺血性和出血性卒中,其中,急性缺血性卒中(acute ischemic strokeAIS)约占全部脑血管意外的80%左右。缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管,恢复血流以挽救缺血半暗带内的神经细胞,减少死亡率和后期功能障碍。根据美国心脏医师协会(American Heart AssociationAHA)2015年更新的《急性缺血性脑卒中早期管理指南》,缺血性卒中的治疗关键在于发病3-4.5小时内进行积极的静脉溶栓治疗,实现梗塞血管的再通,故4.5小时又被称作卒中救治的黄金时间窗。

实现早期溶栓的主要困难为排除出血性卒中,因为静脉溶栓治疗一旦误用于出血性卒中患者,可能造成血肿进一步扩大,恶化患者病情。但两种卒中早期症状体征较为类似,目前临床上主要依靠多模态头颅影像学手段(CT平扫、CTACTP等)鉴别诊断早期卒中类型,排除出血性卒中,以实现早期无风险溶栓。但现有影像学设备及射线防护装置都较为笨重,移动性差,多配置于院内。目前已有的配备移动CT的救护车,因其造价高昂,且需射线防护材料重,难以普及应用。而患者入院后的检查时间,导致多数急性卒中错过溶栓时间窗,所以研发配备于救护车上的卒中诊断系统,提前溶栓治疗到急救第一线,换取宝贵抢救时间具有重要的临床应用。

针对上述临床需求,我院神经外科冯华主任团队在国家973项目的支持下,联合重庆大学何为教授团队,共同研发了基于永磁体的非均匀超低场磁共振系统。自主设计的双极型永磁体为人体颅脑的磁共振成像提供背景磁场,磁场强度为50mT,目标区域为直径200mm的球形空间,完全满足神经重症专病成像。该磁体重量为200千克,经过有源匀场后,将主磁场的不均匀度由137ppm 降至28ppm。对于Halbach磁体的结构以及其产生的径向主磁场,该团队设计了螺线管型的射频线圈,放入磁体的空腔中,可以产生与主磁场方向正交的轴向射频磁场。目前样机已搭建成功,总体重量不超过240千克,为未来配备于救护车上提供了可能性。

           

1 50mT 超低场核磁共振成像系统样机实物图

应用自行搭建超低场磁共振成像系统所拍摄的正常人脑T1加权水平像可以清晰分辨脑皮层沟回、各个脑叶及核团、脑室等颅内结构,成像扫描时间约4分钟,层厚1mm。采用基底节注射自体血建立猕猴脑出血模型进行动物实验,可见经超低场磁共振成像系统所拍摄的T1加权冠状面像可清晰定位识别早期的基底节血肿灶,成卵圆形不规则混杂影

2. 正常人体水平面颅脑MRI(50mT)图像

经过健康人和实验动物的测试后,并通过西南医院伦理委员会伦理审查后,该样机开始应用于早期卒中患者鉴别诊断的临床试验。临床试验的初步结果发现超低场核磁共振成像系统可以快速准确地识别颅内血肿,早期排除出血性卒中,提早安全溶栓或取栓治疗战线,为急性缺血性卒中的治疗争取宝贵时间。

              

3. 猕猴脑出血模型水平面MRI(50mT)图像 

典型病例:

患者朱某,男,42岁,因“突发头昏、右侧肢体无力6小时”收入神经外科监护室。我院头颅CTA提示:1、左侧基底节区血肿,量约17ml,蛛网膜下腔出血;2、颅内未见动脉瘤或血管畸形。予以保守内科治疗,待患者病情稳定后,行超低场磁共振头颅T1加权成像,可见左侧基底节区血肿,位置及血肿大小形状与头颅CT相近。

          

4.朱某头颅CT平扫图像

  

5.朱某头颅超低场磁共振T1加权平扫图像

尹某,男,63岁,因头痛9天,因诊断“右侧额顶颞部硬膜下、硬膜外血肿开颅清除术后继发性脑梗死”收入神经外科监护室。我院床旁头颅CT平扫可见:血肿清除满意,右侧枕叶低密度影,考虑术后急性脑梗死。予以保守内科治疗,待患者病情稳定后,行超低场磁共振头颅T1加权成像,右侧枕叶低密度影,位置及大小形状与头颅CT相近,但其对比度较CT稍差。(撰稿:郑晓菲,审稿:陈博)

            

6.尹某头颅CT平扫图像

 

7.尹某头颅超低场磁共振T1加权平扫图像

 

 

 

 

 
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