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西南医院临床新技术开展之四十三:人体平衡论破解超早产儿救治难题
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2018-07-18
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    根据WHO发布的《早产儿全球报告》显示,每年有1500万名婴儿出生过早,每10名新生儿就有超过1例早产,中国早产儿数量居世界第二。随着全面二胎实施,高龄产妇增多,我国早产儿呈现着更加严峻的上升趋势。据2015年数据显示,我国每年有2000多万新生儿,其中200多万属于早产,而且早产儿数量以每年20万的数量递增。早产是新生儿死亡的首要原因,每年大约有100万例婴儿死于早产并发症。
    早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿(ELBW), 孕周<28周者称为超早产儿。超低出生体重儿和超早产儿由于全身各器官系统发育不成熟,生存能力低下,生命力非常脆弱,病死率高,是早产儿管理公认的难题。
                     儿童死亡病因构成( Lancet. 2012
    目前对于超早产儿的救治国内外上尚无公认的指南,传统针对呼吸、感染、循环、营养等创关式单一化治疗往往会顾此失彼,难以取得较好的治疗效果。近年来,我们团队借鉴传统中医的哲学理论与西医的救治经验,从整合医学的角度建立了人体平衡论来救治各种危重超早产儿,存活率高、后遗症少,达到国内先进水平。
                                                      人体需要平衡
    首先我们强调超早产儿的救治需有整体观,然后用八大平衡理念在各个不同阶段来不断评估及救治,这八大平衡分别是:酸碱平衡、晶体平衡、胶体平衡、血液动力学平衡、营养平衡、内分泌平衡、免疫平衡及微生态平衡。人体作为一个整体,各大器官及各种平衡相互作用、相互影响、相互制约。超早产儿救治的各种医疗行为是纠正各种失衡的过程,但往往纠正一种失衡又会破坏到另外一种平衡,因此需根据矛盾的主次方面综合考虑,所用药物及各种治疗均应恰到好处,同时兼顾到各种平衡,才能减少超早产儿的各种并发症及后遗症的发生。比如超早产儿肺部感染,传统救治观念将抗感染放在首位,而我们认为引起肺部感染的原因是由于肺部正常定植菌群的失衡,这种失衡受气道的理化因素影响,如气道的酸碱、营养、氧、温度、炎症细胞浓度等,因此强调早期打通气道,改善肺部菌群生长的环境,使细菌间相互制衡才是其关键;又如新生儿脓毒症,现有的国内外指南主要强调抗感染的重要性,而我们根据脓毒症发病机制——免疫紊乱、微循环障碍、凝血障碍及细胞线粒体损伤等,早期及时纠正免疫紊乱、改善微循环及纠正凝血障碍,治疗效果显著。因此,无论是肺部感染或是脓毒症,如果过度强调抗感染势必会破坏肠道的微生态平衡,从而导致新的免疫紊乱及炎症发生,因为肠道作为人体的第二大脑,是包括超早产儿在内的危重症病人MODS 发生、发展的“发动机”,也是应激的“中心器官”,肠道微生态作为“隐形器官”,对维持肠道正常功能及人体内环境稳定发挥着重要的作用。同时,各种护理操作也应遵循早产儿的作息规律,因为肠道内菌群组成、细菌的丰度、菌群的功能随昼夜变化而变化,破坏早产儿作息规律将破坏肠道微生态。再如糖皮质激素的使用,也是一把双刃剑,如果超过人体自身的需要,激素就会导致人体应激反应,从而诱导炎症,因此我们充分考虑到人体免疫动力学及内分泌平衡,采用生理需要量糖皮质激素对一些新生儿疾病如支气管肺发育不良救治取得较好的效果。除此之外,我们最大限度地减少了药物的使用,因为绝大多数药物相对于人体来说是异源性物质,不必要的使用往往会诱导免疫紊乱及破坏内环境。
典型病例:
    患儿女性,胎龄24+5周,出生体重585g,母亲有胎膜早破3天的病史,因早产复苏后呼吸困难入院,入院后打破了母亲有胎膜的早产儿入院即需预防性使用抗生素的传统治疗方案,首先使用呼吸机维持呼吸,以新鲜冰冻血浆、糖盐水等维持酸碱平衡、晶体平衡、胶体平衡,使用肾上腺素维持血液动力学平衡,肠外静脉营养及母乳喂养维持营养平衡,上呼吸机期间强调翻身拍背及气道清理,促进了早期下机;住院期间曾2次发生新生儿脓毒症,采用新鲜冰冻血浆平衡免疫,微量654-2改善微循环,微量肾上腺素抗炎,采用内毒素释放较小的阿米卡星抗感染(从入院到出院,该超早产儿仅使用4天抗生素),从而最大限度地避免了肺部微生态、肠道微生态的紊乱,为后期肺部及肠道正常菌群的建立及避免相关并发症打下了良好的基础。住院期间未使用与治疗不相关的任何药物,包括心肌及神经营养制剂等,极大地避免了药物所致的免疫紊乱;整个治疗过程中始终采用八大平衡不断评估,所用的各种治疗及操作均最大限度地避免破坏各种平衡,尤其是免疫平衡及微生态平衡,最终经近100天的治疗后,体重增至2000g,奶量达50ml/3h,各项检查指标正常,神经评估无异常,已顺利出院。(撰稿:郑晓菲 ,审稿:陈博  )
                           出生时
                           出生时
                            出院时
 
 
 
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