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微创介入技术促进肝脏快速增生及其在余肝体积不足肝癌切除中的初步应用
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2018-01-18
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完整的肿瘤切除是当前治疗原发性肝癌最有效的治疗手段。遗憾的是,相当部分病人发现时已属进展期,肿瘤体积较大或已出现肝内转移,此时若采用常规的扩大肝切除,病人非常容易因剩余肝体积(FLR)过小而出现术后肝功能衰竭,故原发性肝癌的手术切除率不到30%。近年来出现的联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)因其能使FLR在短时间内实现快速增长,使得传统的认为没有手术机会的FLR不足患者得以接受肿瘤切除手术,被认为是近10年来肝脏外科领域的“里程碑”式突破。

然而,由于行ALPPS的病人要在2-4周的时间内接受2次大手术,手术创伤巨大,术后严重并发症的发生率高达25%-40%,住院死亡率高达10%-27%。此外,由于原发性肝癌病人多伴有不同程度的肝硬化,肝细胞增生能力较差,在ALPPS一期手术后有可能因FLR增长不足而无法行二期手术切除,在这种情况下,手术本身的高风险使得部分病人放弃了对ALPPS的尝试。

鉴于此,能否通过更加微创的方法来促进FLR的快速增生成为当前肝脏外科医生面临的主要挑战。我院肝胆外科陈耿教授赴美国最大的肝脏外科及肝移植中心——加州大学洛杉矶分校(UCLA)罗纳德·里根医学中心进修,学习了该领域最新的技术与理念。回国后在马宽生副主任的支持和帮助下,在兄弟科室的大力协助下,创用了以射频消融(RFA)和血管腔内介入技术为核心的促进肝脏快速增生系列技术,并成功的将其用于FLR不足肝癌的手术切除中,收到了良好的疗效。例如:成功采用门静脉栓塞(PVE)联合经皮RFA的二步肝切除术(PR-ALPPS)治疗原发性肝癌,成为国内率先开展此术式的单位之一;在世界上率先采用全血管腔内介入技术来促进FLR的快速增生,开展了全球首例联合PVE和肝动脉血流暂时性阻断的二期肝切除术(APTAS)以及联合PVE和肿瘤动脉超选栓塞的二期肝切除术(ASAPS),誓将“微创”进行到底。

上述术式的创新之处在于,将传统ALPPS一期手术完全采用微创介入手段,最大限度实现了微创化。该术式不仅大大减少了一期手术创伤和术后并发症的发生率,还显著减轻了腹腔内粘连、降低了二期切除手术的难度。更重要的是,若病人FLR因肝硬化增生不理想,一期微创介入手术本身对原发病也是一种治疗,避免了传统方式可能带来的过度及无效医疗;更可作为一种筛查手段,使临床医生得以从容的选择合适的病人接受二期切除手术。总之,我们认为一期手术的微创化是ALPPS发展的必然趋势。基于微创介入技术的改良ALPPS手术在不久的将来可望成为肝胆外科的一种标准术式,给原发性肝癌患者的治疗带来新的希望。

目前,该团队已经获得西南医院临床新技术重点课题的资助,正在对上述技术的临床应用进行深入研究。目前已经开展基于微创介入技术的改良ALPPS手术40余例。发表SCI论文1篇,国内核心期刊论文5篇,参加国际国内学术会议交流数十次,并获评陆军军医大学(第三军医大学)“一级乙等”临床新技术。

 
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