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西南医院临床新技术成果展之三十二:巩膜后注射治疗视网膜黄斑水肿
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-11-09
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  黄斑水肿是指眼底视网膜对光线最敏感部位黄斑区在炎症等病理状态下出现水肿,可直接造成中心视力严重下降,同时也是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病视力减退的直接原因。目前,对于黄斑水肿,常采用抗血管内皮生长因子和曲安奈德药物注射治疗。但临床上常用注射方式存在一定局限和不足:(1)玻璃体腔注射抗新生血管药物有眼内感染的风险,且价格昂贵(5700-6800元/次),可能需多次注射;(2)曲安奈德广泛应用于外科的抗炎消肿治疗,虽价格便宜,但是其玻璃体腔注射的并发症多,包括白内障(约33%)、高眼压(约20%)、眼内感染(约0.05-1%);(3)球后或后腾氏囊注射曲安奈德有刺破眼球的风险,球周注射曲安奈德疗效差。

西南医院眼科李世迎副教授及其团队采用一种新型巩膜后注射装置在黄斑区巩膜后注射曲安奈德治疗视网膜黄斑水肿(该装置包含注射针头和衔接器,针头弓形弯曲度根据患者眼球的情况进行调整)。使用时,注射针头只需连接普通注射器, 经颞侧结膜上的微创小切口, 紧贴巩膜在黄斑后面注射曲安奈德药物(如图D)。

该技术使药物更接近黄斑区,显著提高了药物疗效;同时,由于该注射方式不进入眼球内的玻璃体腔,大大降低了眼内感染、高眼压、白内障等术后并发症的发生,安全性高。此外,新型巩膜后注射针头的接口可以和目前国内使用的任何注射器衔接吻合,实用性强,一次性注射全部费用约400元,还不到目前常用玻璃体腔注射抗新生血管药物的1/10,能显著减轻该类疾病患者的家庭和社会负担,特别是对于可能需多次注射患者。

目前国内外尚无巩膜后注射药物治疗黄斑水肿的文献报道,该技术简便易学,既能降低治疗的风险及成本,又可以获得较好的治疗效果,在基层医院广泛推广具有明显优势。

该技术已经获得国家实用新型专利证书(ZL2013 20740202.0),以及第三军医大学西南医院临床医学青年人才基金项目(SWH2013QN08)支持,2014年获第三军医大学校级临床新技术评审三级。已在举办的国家级继续教育学习班(眼底病)上培训,发表统计源期刊论著两篇。

典型病例:糖尿病患者的视网膜黄斑水肿治疗及反复发作过程(图A-C),最后采用巩膜后注药方法(图D),患者黄斑水肿消失,随访2年均稳定。该方法采用钝针头避免了传统锐性针头刺穿眼球的风险,特有的弧度设计可使药物积存在黄斑区的巩膜后,提高了疗效。

A.治疗前,视网膜黄斑反复水肿(已行全视网膜激光)

图B. 玻璃体注药后, 黄斑水肿消失, 但出现高眼压

C.黄斑水肿反复发作,球周和球后注药无效

图D. 采用新的巩膜后注药方法,黄斑水肿消失,随访2年均稳定




 

 
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